L'arthrose de l'articulation de la hanche (coxarthrose) est une pathologie chronique qui s'accompagne de la destruction progressive du tissu cartilagineux de la zone touchée, suivie de l'atteinte des structures voisines. La maladie nécessite un traitement à long terme et, dans les cas graves, le seul moyen de restaurer la mobilité est le remplacement articulaire.
<1_img_centerxx>informations générales
La coxarthrose appartient au groupe des maladies dégénératives. Il commence progressivement par des modifications microscopiques de la structure du cartilage. Un stress accru, des maladies inflammatoires, des troubles circulatoires entraînent des changements structurels et un amincissement du tissu cartilagineux et déforment à leur tour les contours de la zone articulaire. Cela modifie la répartition des charges sur les surfaces de contact des os et les zones de pression maximale s'usent plus rapidement. Cela déclenche toute une cascade de réactions pathologiques :
- l'apparition de microfissures et de zones de compression dans le tissu cartilagineux;
- Diminution du lissé des surfaces articulaires ;
- Croissance excessive du cartilage au point d'amincissement et de remplacement par du tissu osseux ;
- l'apparition d'ostéophytes (croissance osseuse) le long des bords du site articulaire;
- Épaississement et diminution de l'élasticité de la capsule articulaire ;
- Durcissement et diminution de la résistance des ligaments ;
- Modifications de la composition du liquide synovial (lubrification naturelle de l'articulation);
- Rétrécissement de l'interligne articulaire ;
- Fusion de tous les éléments de l'articulation (ankylose).
Sans traitement, la coxarthrose devient inévitablement la cause de l'immobilité et du handicap.
cause
Selon les causes du développement de la maladie, une distinction est faite entre la coxarthrose primaire et secondaire. Dans le premier cas, il survient seul, par exemple, dans le contexte d'une prédisposition héréditaire, dans le second, il est provoqué par d'autres maladies ou blessures. Dans la plupart des cas, le processus de dégénérescence du tissu cartilagineux se produit en raison d'une combinaison de plusieurs facteurs. La raison peut être :
- luxation congénitale de la hanche;
- Pieds plats, scoliose et autres problèmes orthopédiques ;
- maladie de Legg-Calve-Perthes;
- Inflammation articulaire (arthrite), quelle qu'en soit l'origine ;
- blessures et microtraumatismes de l'articulation de la hanche dans le contexte de l'obésité, du sport professionnel, etc. ;
- dysplasie de l'articulation de la hanche;
- Troubles métaboliques;
- maladies endocriniennes (en particulier diabète sucré);
- violations de l'approvisionnement en sang des membres inférieurs;
- stress fréquent;
- L'hérédité (la coxarthrose chez les parents ou d'autres proches parents augmente considérablement le risque de la développer chez un enfant);
- pathologies congénitales et maladies auto-immunes du tissu conjonctif (hypermobilité articulaire, polyarthrite rhumatoïde, lupus érythémateux disséminé, etc. );
- soumis à des opérations conjointes.
L'âge est un facteur prédisposant important. Selon les statistiques, la probabilité de développer une coxarthrose augmente considérablement après 45 ans.
Symptômes
Les principaux symptômes de la coxarthrose de l'articulation de la hanche ne dépendent pas de la cause du développement. La plupart des patients remarquent :
- Restriction de mouvement : l'un des premiers symptômes dû à l'amincissement de la couche de cartilage et à l'augmentation de la friction des surfaces articulaires des os ; à l'avenir, l'apparition de proliférations cartilagineuses aggrave le problème;
- douleur : frottement des os dont une couche de cartilage a été privée, implication progressive de tous les éléments de l'articulation dans le processus dégénératif, diminution de l'apport sanguin aux tissus provoquent des sensations douloureuses qui augmentent au fur et à mesure que la maladie progresse ; les douleurs jaillissent dans la nature et s'aggravent souvent vers la fin de la journée ;
- Spasmes musculaires, qui entraînent une augmentation des symptômes de douleur et une mobilité réduite de l'articulation;
- Diminution de la longueur des jambes : ce symptôme apparaît dans les derniers stades de la maladie en raison du rétrécissement de l'interligne articulaire et du broyage progressif des têtes osseuses dû au frottement constant ; la différence entre les jambes peut aller jusqu'à 2 cm;
- Boiterie : associée à une douleur intense et à une mobilité réduite ainsi qu'à un raccourcissement de la jambe ; est un signe défavorable de dommages graves à l'appareil articulaire.
Étapes
Dans le processus de développement, la coxarthrose passe par plusieurs étapes, qui dépendent du degré de lésion tissulaire.
- 1 degré. À ce stade, le patient commence à remarquer une légère douleur articulaire douloureuse qui survient après une activité physique intense ou prolongée et disparaît rapidement après le repos. En règle générale, les plaintes surviennent au niveau de l'articulation de la hanche, mais dans certains cas, elles s'étendent à la hanche ou au genou. La démarche ne change pas, les mouvements des jambes sont totalement conservés. Des modifications spécifiques sont notées sur la radiographie : sclérose sous-chondrale.
- 2 degrés. La douleur devient plus forte, survient après l'effort, s'étend à l'ensemble de la cuisse et de l'aine. Une légère boiterie peut survenir après l'effort. Une difficulté à enlever la jambe est notée. La radiographie montre une diminution significative de l'espacement osseux (de 50 % ou plus), une déformation de la tête fémorale et une croissance osseuse prononcée.
- 3 degrés. La douleur devient permanente, marcher sans bâton devient impossible. Lors du déplacement, le patient se penche sensiblement du côté douloureux, ce qui augmente encore le stress sur l'articulation. L'amplitude des mouvements est restreinte, les muscles des jambes et des fessiers s'atrophient. L'extrémité affectée est raccourcie. La radiographie montre une déformation importante de l'articulation, une modification du contour de la tête fémorale et un grand nombre d'ostéophytes.
- 4 degrés. La douleur devient plus forte et ne s'arrête pas pendant une minute, le patient perd la capacité de se déplacer de manière autonome. La radiographie montre une destruction complète du cartilage articulaire et des signes de fusion osseuse (ankylose). Faire face à la maladie à ce stade n'est possible que par la chirurgie.
diagnostic
Un traumatologue orthopédiste est chargé d'identifier les symptômes et de choisir le traitement. Pour diagnostiquer et déterminer l'étendue de la maladie, il utilise:
- Enquête : écouter les plaintes des patients, identifier les facteurs de risque (traumatisme, maladie, hérédité, etc. ) ;
- Examen : Evaluation de la mobilité des membres, détermination des zones les plus douloureuses ;
- Radiographie : une radiographie permet d'évaluer l'état des os et du cartilage, la taille de l'interligne articulaire, la présence et la localisation de la croissance osseuse ; afin de voir plus précisément les détails nécessaires, l'étude est complétée par la tomodensitométrie (tomodensitométrie) ;
- diagnostic de laboratoire: un test sanguin général vous permet d'identifier les signes d'un processus inflammatoire, biochimique - de prêter attention à certains facteurs de risque, par exemple le taux d'acide urique;
- IRM (imagerie par résonance magnétique) : permet d'évaluer l'état non seulement des os et du cartilage, mais aussi des tissus mous : os, ligaments, muscles, capsule articulaire, etc. ;
- Ponction de l'articulation.
S'il y a un besoin de diagnostic différentiel dans d'autres maladies, ainsi que l'évaluation des maladies concomitantes, des tests supplémentaires, des examens instrumentaux et des consultations de spécialistes proches sont prescrits.
Traitement de la coxarthrose
Le traitement de la coxarthrose de l'articulation de la hanche dépend du stade et de la gravité des symptômes. La pathologie nécessite une approche intégrée utilisant différentes méthodes :
- des médicaments;
- traitement non médicamenteux (physiothérapie, thérapie par l'exercice);
- Opération;
- Correction du mode de vie et nutrition.
Des médicaments
Les médicaments prescrits pour l'arthrose de la hanche visent à :
- Suppression du syndrome douloureux ;
- Restaurer ou au moins ralentir la destruction du tissu cartilagineux ;
- Améliorer l'approvisionnement en sang et la nutrition de la zone touchée ;
- Traitement des comorbidités.
Les analgésiques sont utilisés sous forme de comprimés, d'injections intramusculaires et intra-articulaires, et d'agents topiques : crèmes, pommades, emplâtres. Aux premiers stades du développement de la maladie, les anti-inflammatoires non stéroïdiens sont suffisants pour la plupart des patients. Dans le syndrome douloureux sévère, des agents hormonaux sont utilisés. L'introduction d'analgésiques directement dans la capsule articulaire a un bon effet.
Si l'évolution de la maladie s'accompagne de spasmes musculaires, des relaxants musculaires sont utilisés. Ils sont utilisés en association avec d'autres analgésiques.
L'utilisation d'analgésiques doit être limitée dans le temps et en dose afin de ne pas endommager davantage le tissu cartilagineux et d'autres effets secondaires (en particulier le développement de gastrite et d'ulcères gastriques).
Les chondroprotecteurs sont des médicaments qui aident à restaurer le tissu cartilagineux. Ils ne sont efficaces qu'avec une utilisation régulière à long terme combinée à d'autres traitements, des ajustements de mode de vie et de régime alimentaire. Les médicaments destinés à améliorer la microcirculation dans le sang contribuent à augmenter leurs effets. Dans un but similaire, des onguents chauffants sont prescrits. Seul un médecin est impliqué dans le choix de la posologie et du régime.
Traitement sans drogue
Cette catégorie comprend diverses techniques de physiothérapie et manuelles, ainsi que des exercices de physiothérapie. Ils aident à améliorer la microcirculation et à restaurer le mouvement dans l'articulation endommagée. Selon la situation, le médecin vous prescrira :
- Thérapie par ondes de choc ;
- Thérapie magnétique;
- Électromyostimulation ;
- divers types d'électrophorèse et de phonophorèse (accompagnées de l'administration d'anesthésiques);
- Mécanothérapie;
- Massage et thérapie par l'exercice.
opération
Lorsque la maladie atteint le stade de développement 3-4, les médicaments et la thérapie physique ne feront que soulager l'état du patient, mais ne lui redonneront pas une mobilité totale. Dans ce cas, les endoprothèses sont indiquées, i. H. remplacement complet ou partiel de l'articulation endommagée par une prothèse en titane.
Dans le cas des indications, une variante plus légère de la procédure est réalisée: meulage des surfaces de contact des os et les recouvrir d'implants lisses spéciaux qui facilitent le glissement.
la prévention
Le mode de vie peut réduire considérablement le risque de développer une coxarthrose et la vitesse à laquelle elle progresse. Il est important de respecter scrupuleusement les règles :
- mener une vie active : nager dans la piscine, faire de la randonnée, du vélo - une activité physique de niveau amateur sans record de course améliore l'approvisionnement en sang et inhibe les processus de dégénérescence articulaire ;
- normaliser le poids corporel pour réduire la charge sur les jambes;
- Éliminer les blessures, l'hypothermie et les facteurs de risque professionnels (vibrations, soulever des poids, travail debout);
- traiter toutes les maladies en temps opportun, y compris celles qui ne sont pas directement liées au système musculo-squelettique ;
- Corrigez les troubles de la posture à temps, portez des chaussures confortables.
régime
Avec l'aide d'une correction nutritionnelle, le patient peut non seulement réduire le poids corporel, mais également réduire les réactions inflammatoires, les dépôts de sel dans les tissus et les troubles métaboliques. Une alimentation équilibrée avec des quantités suffisantes mais pas trop élevées de glucides, de protéines et de graisses ainsi que de vitamines et de minéraux est recommandée. Une attention particulière doit être portée aux graisses insaturées (huile d'olive et de lin), aux acides oméga-3 (présents en excès dans le poisson), au collagène (gelée de viande, gelée). Il est recommandé de minimiser les glucides rapides, l'alcool, le café fort, les produits contenant des arômes artificiels, les conservateurs et les exhausteurs de goût.
Conséquences et complications
La coxarthrose est l'une des causes les plus fréquentes de handicap chez les personnes âgées. Sans traitement adéquat, la pathologie conduit inévitablement à une invalidité complète, notamment avec des lésions bilatérales. La douleur et la mobilité réduite ne permettent pas de travailler et de prendre soin de soi, c'est pourquoi il est important de se faire soigner à temps.